Андрей Гусев Грандмастер

Внезапная остановка сердца: выход найден?

Говорят, что однажды во время научной конференции знаменитый кардиолог Евгений Чазов спас жизнь человеку, у которого произошла внезапная остановка сердца. Это сродни чуду, когда в критической ситуации оказывается рядом специалист такого уровня. Как быть, если подобное чудо не состоялось?

По статистике смертность при внезапной остановке сердца (ВОС) составляет 95 процентов. ВОС в большинстве случаев происходит за пределами медицинских учреждений. Даже если скорая медпомощь уложится в свой временной норматив, то для умирающего это будет поздно. Через 10 минут после ВОС реанимационные мероприятия уже не эффективны; за каждую минуту промедления вероятность того, что человек выживет, уменьшается на 0,1.

Примерно в 85 процентах случаев причиной ВОС становится фибрилляция желудочков сердца, то есть беспорядочные аритмичные сокращения отдельных волокон миокарда. При ВОС необходима процедура дефибрилляции, причём её проведение в первую минуту после остановки сердца оказывается удачным в 90−95 процентов случаев.

Попытки осуществить дефибрилляцию, используя электрический разряд, предпринимались в Европе с 18-го века. Первый успешный задокументированный случай произошёл 16 июля 1774 года. В тот день трёхлетняя Катарина Гринхил выпала из окна. Несколько минут девочка не подавала признаков жизни. Местный аптекарь заключил, что она мертва, но предложил испробовать воздействие электрического тока. И случилось чудо: электрические разряды восстановили работу сердца, и маленькая Катарина задышала.

В 1788 году член Лондонского Королевского гуманитарного общества Чарльз Кайт предложил первую модель дефибриллятора. Впрочем, тогда для прибора ещё не было придумано название.

Помимо наличия самого дефибриллятора, его должны суметь применить те люди, которые волею случая оказались поблизости. Фактически это не подготовленные люди. Именно такой подход реализуется в автоматическом внешнем дефибрилляторе, разработанном компанией «Philips».

Автоматический дефибриллятор HeartStart был представлен в Москве на выставке «Здравоохранение-2008». Голосовые инструкции в HeartStart имелись и на русском языке. Сообщая о необходимых действиях, HeartStart предварительно оценивает состояние пациента и даже напоминает о звонке в службу скорой помощи. Когда я подошёл к заморскому прибору и попытался им воспользоваться в роли пациента, то на языке Пушкина прозвучала фраза: «Дефибрилляция не требуется».

По мнению специалистов «Philips», их дефибриллятор HeartStart следует устанавливать в общественных местах: в аэропортах и на вокзалах, в метро, в торговых центрах, на стадионах и в культурно-развлекательных комплексах. Стоимость одного дефибриллятора HeartStart составляет около двух тысяч евро.

В Европе и США оснащение автоматическими наружными дефибрилляторами мест массового скопления людей началось с 90-х годов прошлого века. В качестве примера можно упомянуть Чикагский аэропорт, где в 1998-м году было установлено семьдесят таких приборов. За два следующих года в аэропорту Чикаго у 18 человек произошла внезапная остановка сердца. Удалось спасти 11 человек. В десяти случаях автоматический дефибриллятор успешно применили люди, не проходившие специального обучения.

В последние годы автоматические внешние дефибрилляторы продаются на Западе и для домашнего использования.

* * *
Нас не удивляют находящиеся в публичных помещениях огнетушители. Обстановку эти красные уродцы не украшают, зато в случае чего неподготовленные люди (не пожарные) смогут потушить огонь. Они же (дилетанты, не врачи) могут спасти и жизнь человеку при внезапной остановке сердца. Вот только общедоступных дефибрилляторов в России нет. Огнетушители есть, а дефибрилляторов нету. Так и живём…

Обновлено 12.05.2009
Статья размещена на сайте 9.02.2009

Комментарии (43):

Чтобы оставить комментарий зарегистрируйтесь или войдите на сайт

Войти через социальные сети:

  • Андрей,

    дифибрилляторы у нас здесь в школах есть, на моей работе в нескольких местах висят. Это уже норма жизни.
    Но еще и просто многие люди проходят курсы оказания первой помощи. Для учителей в школах, например, это часть экзамена на сертификат - не прошел значит не можешь работать. Многие беременные мамы проходят такие курсы, госпитали их оплачивают. Вобщем тоже неплохо было бы и в России моду на такое ввести.

    Оценка статьи: 5

    • Елена! конечно, хорошо бы...
      но помнится на той прошлогодней пресс-конференции в РИА-новостях, где шла речь о дефибрилляторе “HeartStart”, молоденькая журналистка из «АиФа» спросила представителя Минздрава: как предполагается охранять дефибрилляторы, устанавливаемые в общедоступных местах?
      Уважаемый профессор под смешки зала ответил коротко: лучше всего с собаками. И что ещё мог он ответить, зная нашу российскую действительность?!

  • "при тахикардии врач очень сильно и резко бил кулаком в грудную клетку и ритм восстанавливался"
    Во Франции в поза-позапрошлом веке жил лекарь Шарль Э"Тан - пользовался успехом предложенный им метод лечения катаракты- он сильно бил в кулаком в глаз, происходил подвывих мутного хрусталика на 90 градусов и в образовавшееся "окно" поступал свет, обеспечивая хоть какое-то зрение. Помогало далеко не всем страждущим. Но синдром Шарлатана так в литературе и запечатлился.
    Кстати, если в кабине лифта срабатывают мобильники у двух пассажиров, то искусственный водитель сердечного ритма у третьего "сокабинника" отключается.
    Чудны дела в жизни ...

    Оценка статьи: 5

    • Василий Россихин, нынешние водители ритма ни на какие мобильники не срабатывают. Такие случаи бывали с первыми поколениями кардиоводителей, сам наблюдал 1 раз. С тех пор эти приборы шагнули далеко вперед. Сегодня водитель ритма вряд ли сработает даже на ЭМИ при ядерном взрыве, хотя вероятность остается.

      Оценка статьи: 5

  • Андрей, 5!!! Интересная тема. Согласна с вами на все сто...

    Оценка статьи: 5

    • Ольга Конодюк, А я согласен с Сергей Суворов - это же так прикольно - после нескольких банок пива долбануть собутыльника током!!! А разряд в стакане воды/водки/пива, наверно, еще прикольнее будет!!!
      Кстати - насколько я знаю, нельзя пользоваться этим агрегатом, если человек под алкогольным опьянением. И вот имеем - пьяный упал и лишился чувств, подбежал самаритянин и из добрых побуждений приложился агрегатом. Что на выходе?

      Оценка статьи: 5

  • Комментарий удален
    • алексей ильин, ну да, сейчас выпишу себе на e-bay за 2K$этот агрегат ).
      А что, закрытый массаж сердца совсем не помогает при фибрилляции? Знаю случай, когда, по-моему , при тахикардии врач очень сильно и резко бил кулаком в грудную клетку и ритм восстанавливался. И конкретный синяк оставался. Не помню подробностей, почему другие методы оказались бесполезными - дело было в больничке.

      Оценка статьи: 5

      • Ю. Лях, "конкретный синяк" - сказано слабо. Одним из признаков эффективно проведенных реанимационных мероприятий при закрытом массаже сердца являются сломанные ребра.

        Оценка статьи: 5

        • Сергей Русич, и закрытый массаж сердца превращается в открытый ? Только чтоб об обломки ребер руку не поцарапать.

          Оценка статьи: 5

          • Ю. Лях, нет, не превращается, т.к. не нарушается целостность кожных покровов и перикарда (околосердечной сумки). Открытый массаж мне пришлось за всю врачебную практику делать только один раз. Это произошло в джунглях Анголы. Укладка, после боя, была разукомплектованной. Скальпель был, а как же иначе, сломан. Делал вскрытие грудной клетки охотничьим ножом проводника-зулуса. Чуть не пропорол легкое и перикард, но обошлось. Руки без перчаток. Просто наши десантники их полили спиртом (шилом). Массаж длился примерно 1,5 минуты, может чуть больше. Потом сердце шевельнулось, а еще через несколько мгновений перешло в "галоп". Но это уже было поправимо. Чего-чего, а лекарств в том рейде у нас хватало. Больной выкарабкался. Эвакуировали кубинцы его ночью, на вертушке. И прямиком в кубинский госпиталь. Потом я узнал, что у него был тяжёлый перикардит (воспаление околосердечной сумки). Теперь у меня есть тёзка, 1986 года рождения. Славный такой негритёнок-зулус. По имени Сергей. Так его назвал папа, которого я "оперировал" в джунглях.

            Оценка статьи: 5

            • Сергей! Хорошо вы описали этот колоритный эпизод той давней ангольской войны.
              Не поленитесь, напишите полновесный рассказ, а где его напечатать — решим.
              С уважением, Андрей.

      • Ю. Лях, наверно, можно и в грудь бить. Так ведь и наркоз раньше (до Пирогова) как делали — стакан спирта или поленом по голове.

        • Андрей Гусев, точнее сказать и стакан водки и специально обученный человек ударял пациента специальной кияночкой, это такой деревянный молоток, обёрнутой войлоком.

          Оценка статьи: 5

        • Андрей Гусев, этот приём вполне "медицинский" и никакого отношения к отсталости в медицине не имеет. Более того, этот приём включен в учебники по реанимации.
          P.S. Есть даже не очень смешной анекдот на эту тему:
          Городская больница, кардиореанимация. Большая светлая палата, на койках лежат больные. У окна сидит дежурный врач. И вдруг слышит с одного из прикроватных мониторов (прибор, который автоматически снимает ЭКГ и некоторые другие параметры и сигналит о значимых отклонениях) писк. Подходит и видит: на мониторе - фибрилляция желудочков (кто не знает - это клиническая смерть).
          Врач со всего размаха лупит больному кулаком по грудной клетке (это самая первая помощь в таких случаях, всякие дефибрилляции электродами - потом). На мониторе - синусовый (нормальный) ритм. Врач отходит на место, пьет чай. Через 15 минут - писк с того же монитора. Врач подходит - картина та же. Он заносит руку для удара - и тут больной говорит: - Доктор, не убивайте...
          Выяснилось, что из-за жары и обильного потения с груди отклеился электрод монитора и дал соответствующую картину на ЭКГ, а при первом ударе приклеился назад - но не слишком прочно.

          Оценка статьи: 5

          • Ирина Лукина, Ну вот и есть ответ. Можно простуду лечить современными дорогими таблетками, а можно - бабушкиными отварами. Можно "запускать" сердце дефибриллятором, а можно "вручную". Причем и лечение отварами, и "кулакоприкладство" требуют не меньшей квалификации. Речь об оперативных вмешательствах, где нет альтернативы, не идет. Вывод напрашивается сам: кто-то делает денюшку.
            PS - если вдруг кто-то съязвит насчет собственного лечения - предпочитаю лечиться таблетками, так как не имею необходимых знаний, позволяют возможности общаться с аптеками да и менее хлопотно.

            Оценка статьи: 5

            • Ю. Лях, имхо, тут речь о неотложных состояниях, когда счёт идет на секунды, а не о лечении тех или иных заболеваний. Не дай Бог, с Вами случилась бы остановка сердца, разве Вы успели бы до аптеки добежать? Уверяю Вас, Вы не прошли бы и пары шагов. Без сознания шибко-то не побегаешь, знаете ли. И нахождение рядом умелого и решительного человека частенько может спасти жизнь. Вот только везет не многим. Ни наши милиционеры, ни учителя, ни пожарные, в большинстве своем, приемов реанимации не знают и пользоваться ими не умеют, даже зная. Грустная картинка, между прочим.

              Оценка статьи: 5

              • Сергей Русич, У меня друг - детский кардиолог, как-то просвятил - если в течение первых нескольких десятков секунд после приступа инфаркта в сердечную мышцу ввести какой-то укол (говорил какой) - то, практически , блокируются необратимые процессы (я так понял - отмирание ткани при аневризме - я не медик). Только надо, чтоб это средство было под рукой, а заодно и кто-то из медперсонала, сделающий этот укол и не поцарапающий иглой ребро.

                Оценка статьи: 5

                • Марианна Власова Марианна Власова Бывший главный редактор 22 марта 2010 в 22:40

                  читать дальше →

                  • Сергей Русич Сергей Русич Читатель 22 марта 2010 в 23:33 отредактирован 22 марта 2010 в 23:33

                    Марианна Власова, если Вы намекаете на то, как там откачивалась наркоманка, так-таки так там всё показано не верно. Технология внутрисердечной инъекции исключает удары иглой шприца в область проекции сердца. Делается быстрый, но не сильный, практически обычный укол. Точно так же как и внутрипопочная инъекция. С той лишь разницей, что колоть нужно в определенном месте и более длинной иглой. И тогда Вы точно попадете в сердце. Если чел выживет, то скажет спасибо. Ежели нет, то патанатом скажет попали Вы в сердце или нет. Если попали, то не Ваша вина, что реанимационные мероприятия оказались неэффективными. А если промазали, то до конца дней будет грызть совесть. За упущенный шанс спасти человека. Он может быть всё равно не выжил бы, но совесть грызть будет, это совершенно точно. Потому как раз не попал в сердце, значит профнавыки низкие. Значит нечего тебе в медицине делать. Иди схемы рисовать! Так-то вот!

                    Оценка статьи: 5

                    • Сергей Русич, там у гоблинов кололи адреналин, а при передозе же колят атропин - гоблины неправильно перевели? И торчащий шприц, точнее, игла, если попала в сердце, не мешает нормальной работе? Подруга со шприцем очень активно начала двигаться.

                      Оценка статьи: 5

                      • Ю. Лях, зависит от конкретного наркотика. При внезапной остановке сердца применяют адреналин. Особенно при остановке сердца вызванной мерцанием и фибрилляцией. Атропин чаще применяют для купирования спазма гладких мышечных волокон (бронхи, желудочно-кишечный тракт, зрачки расширить и т.д) и в иных случаях, в том числе при отравлении ФОВ. В сердце обычно не вкалывают, т.к. сердечная мышца состоит из поперечно-полосатых мышц. Осложнения возникают в 99,9% случаев, но они лечатся, в отличии от остановки без особых хлопот, хотя и длительно. Игла не мешает, т.к. сердце пока не работает. Иглу извлекают сразу же после введения лекарства, а лекарство начинает действовать чуть погодя, но к моменту запуска сердца иглы в нем уже нет. А вот бегать с иглой в сердце - явный перебор! Хотя сам видел человека пробежавшего около 30 метров со штык-ножом в сердце! Неисповедимы пути Господни!

                        Оценка статьи: 5

                        • Сергей Русич, Спасибо за курс молодого мед.бойца . И, теперь, к теме статьи - так , может, просто нужно, чтоб в аптечках школ и др. организаций был шприц с длинной иглой и пара ампул адреналина, чем дефибриллятор? Дешевле, надежнее, раздевать не надо - можно колоть через одежду.

                          Оценка статьи: 5

                          • Ю. Лях, через одежду не нужно. Расстегнуть одёжку не долго, на крайний случай можно её разорвать. Проблема в том, что нужны постоянные медицинские ликбезы для населения, а не в том какое средство применить. К тому же дефибриллятор тоже нужен, но не на наших улицах, имхо.

                            Оценка статьи: 5

                          • Ю. Лях,
                            ага, и при «аптечках школ и др. организаций» поставить Сергея Русича и всех других, кто отважится сделать инъекцию в сердечную мышцу. Да ещё через одежду, как вы пишете.
                            Колоть кто будет?

                            • Андрей Гусев, А кто отважится реанимировать электрошокером, пардон, дефибриллятором? И сам же под удар попадет, и других, кто в это время искусственное дыхание делает, шваркнет. А шприц - не обязательно в сегодняшнем виде. Можно - в виде насоса для велосипеда - прижал к грудной клетке, нажал на кнопку - игла сама вводится. Делающий укол ее увидит только после инъекции.
                              В общем, после прочтения комментов Сергея Русича я готов делать укол в сердце (в попу же колю без проблем).

                              Оценка статьи: 5

                              • Ю. Лях, не советую. Нужно чётко и точно знать место куда и как колоть! Этому учатся 6 месяцев. Есть специальные манекены. На них и отрабатываются такие меры реанимации. Есть целая специальность - реаниматолог-анестезиолог. Даже они оной раз "мажут" мимо. Специальных шприцев-автоматов для внутрисердечных инъекций у нас нет. Всё легко и просто, когда видишь это со стороны, а в реальной жизни труднее. Я это умею потому что специальную подготовку прошел. К тому же если Вас нет медицинского диплома, Вас могут обвинить в убийстве, хоть и непреднамеренном.

                                Оценка статьи: 5

                              • Ю. Лях, Вы бесстрашный человек. Даже среди медиков таких не слишком много. Может быть, вам стоит медициной заняться?

                                • Андрей Гусев, не в том дело. Не открою Америки, если скажу, что всегда мешают эмоции. Как только их отключаешь и начинаешь действовать ситуативно ("уходишь в тему") - и движения точнее, и мысли сразу приходят. Аналогично - боязнь высоты, пока на этой высоте не начинаешь заниматься чем-то нужным. На что не решусь - на допироговскую анестезию при помощи кувалды .

                                  Оценка статьи: 5

                                  • Ю. Лях, не стоит забывать о юридической ответственности за свои действия. Врачи, допустившие ошибку её несут. Но значительно более мягкую. Например, лишение диплома вместо срока. Есть преступления совершенные и из благих побуждений. И адвокаты родичей человека, которого Вы попытаетесь реанимировать Вас же и засадят. Уж Вы мне поверьте. 6 Лет работал на зоне особого режима, кое чего повидал.

                                    Оценка статьи: 5

                                    • Сергей Русич, когда по рекомендации Гусева будете писать мемуары, плиз, и мне ссылку на место их размещения - почитаю с удовольствием!!!.

                                      Оценка статьи: 5

                                      • Ю. Лях, ну, это вряд ли. У меня есть несколько публикаций моих рассказов, но писались они не в самый лучший период моей жизни. Хотя... с кем Бог не шутит, пока чёрт спит!Сообщу, коли такой конфуз со мной выйдет.

                                        Оценка статьи: 5

                • Ю. Лях, речь скорее всего о адреналине, который вводят внутрисердечно. У взрослых повреждение ребра не критично, зарастет. Главное - спасти человеку жизнь! Аневризма - резкое расширение какого-либо сосуда. Чаще всего встречается в аорте. Если происходит разрыв аневризмы аорты, то шансов на спасение, даже в условиях реанимации, практически нет. Вообще-то при технически правильно проведенной вснутрисердечной инъекции повреждения минимальны и практического значения не имеют. Самое главное всё сделать правильно, быстро и при этом попасть в сердечную мышцу.

                  Оценка статьи: 5

                  • Сергей Русич, наркоманы при передозе умудряются ввести атропин в сердечную мышцу. Так ввести надо именно в саму сердечную мышцу, а не в полость желудочка или предсердия?

                    Оценка статьи: 5

  • Сергей Суворов Сергей Суворов Читатель 13 мая 2009 в 08:06 отредактирован 13 мая 2009 в 08:07

    Абсолютно верная, и самое главное, "не паханная " мысль. Но, думаю, что если бы Минздрав и пошел на такой отважный шаг, как установку публичных дефибрилляторов, то организационные моменты этой акции сделали бы саму акцию невозможной. В России даже трубки телефонные "просто так" от избытка сил и глупости отрывают. А дефибриллятор! О! Ведь его так просто переделать в электрошокер... Так что к каждому прибору пришлось бы и охранника приставить, что, согласитесь, утопия. Кстати, немного не в тему... Недавно узнал, что человеческое сердце бъется в "ритме вальса", т.е. в 3/4. И сильный удар в область сердца (вспомните знаменитый удар "пяти пальцев" монахов Шао-Линя) сбивает ритм сердца и происходят именно "беспорядочные аритмичные сокращения отдельных волокон миокарда", о которых вы пишете. Так что бытующее мнение о закрытом массаже сердца, который срочно необходим людям с ВОС, делать должны только обученные, или знающие граждане. Иначе исход может быть самым печальным. А в СМИ - об этом ни единого слова. А надо бы... Это тоже может спасти человека... А публичные дефибрилляторы...Это для цивилизованных стран. Естественно, это мое субъективное мнение.

    Оценка статьи: 5