Аркадий Шевкун Мастер

Прогресс, стагнация или кризис, или Почему пациент перестал доверять врачу?

Почему пациент перестал доверять врачу, как, впрочем, и всей консервативной, не хирургического направления медицине? На дворе 21 век, век торжества НТП, больницы и поликлиники перенасыщены всякого рода диагностической аппаратурой, фармация предоставляет тысячи от всего и вся лекарственных средств. Казалось бы, что с таким набором мы должны бы победить все, без исключения, хвори.

Nixx Photography, Shutterstock.com

К великому сожалению, истина говорит о совершенно другом. Иначе почему всё большее и большее количество больных предпочитает обращаться к расплодившимся, как поганые грибы, разного рода авантюристам-целителям, численность которых стала соизмеримой с дипломированными эскулапами или даже превышать таковую? Не говорит ли такое положение нашего просвещенного века о стагнации и даже кризисе медицины? Ведь если и отмечаются какие-то положительные подвижки, то главным образом и в основном — в хирургии.

Таким вопросом я задаюсь всякий раз, когда открываю первую страницу Сети, где, даже отбросив всякую предвзятость, бросаются в глаза ставшие едва ли не самыми актуальными темы сексуальной озабоченности; как похудеть, удачно выйти замуж, избавиться от простатита, морщин (не говорится конкретно от каких и где), восстановить потенцию, удлинить детопроизводящий орган… И конечно же, вся эта галиматья преподносится в рекламном жанре, на мажоре и как истина в последней инстанции, исходящая от знатоков-целителей в седьмом поколении. Не просто преподносится, но с настойчивостью, достойной лучшего применения вдалбливается в подсознание обывателя.

Среди прочих поражает количество знатоков по заболеваниям позвоночника, онкологии. Одни исцеляют от остеохондроза, другие от рака, третьи дарят молодость. Как специалист-невролог могу с уверенностью сказать, что 90% пациентов-хроников указанного профиля прошло через руки этих авантюристов, привлекающих легковерных пациентов мешками «благодарственных» писем, чтобы, оставшись при своих интересах и болячках, в дальнейшем стыдливо умалчивать о надувательстве.

В не меньшем количестве расплодилось и частных шарашек диагностического профиля. С «трогательной» заботой о вашем здоровье обследуют вас там на всех видах аппаратов, произведут немыслимое количество лабораторных анализов и, конечно же, в прямо пропорциональной зависимости от толщины вашего кошелька найдут десяток патологий, от которых можно избавиться только в условиях данного центра. И это положение стало не просто тенденцией, но modus (ом) vivendi. Отчего такое?

Отчего, несмотря на запредельную насыщенность ЛПУ разного рода диагностической электроникой, врачами с «высшими» категориями, КМНами и ДМНами качество консервативного лечения оставляет желать много и много лучшего? Куда подевался НТП, куда исчезли достижения? А может, их особо и не было, если не считать открытия антибиотиков? Но они эффективны только в острых состояниях. В остальном же, по качеству лечения, мы не очень далеко ушли от времён Авиценны, во всяком случае по отдалённым результатам.

А как же в таком случае диабет, туберкулёз, бронхиальная астма — задаст вопрос читатель? Любознательному отвечу: это только паллиатив. Без гормонального костыля, на коем пребывают эти больные, они «невыездные». Почему при всех достижениях в лечении этих патологий в последние два десятилетия отмечается резкий их рост? Так, если в 80-х годах встретить диабетика было равносильно, что встретить девонского ящера, сейчас едва ли не каждый третий приходящий на прием к терапевту — диабетик?

Почему большинство пациентов в постановке диагноза, а следовательно, и назначении соответствующего лечения, перестало доверять врачам? Прежде всего, и это секрет полишинеля, низкий уровень клинического мышления выпускников, кои за «объективной» машинной информацией, как за тремя деревьями, не стали видеть самого леса. Все врачи вдруг стали «стихийными материалистами».

На смену клиницистам пришла новая, ветеринарно-кнопочная генерация, где врач в больном не видит личности, но воспринимает только объект, не требующий общения, достаточно одной ключевой жалобы (головные боли, давит сердце, кашель, температура). Эскулап вас тотчас же направит на десяток разного рода и в большинстве ненужных анализов, инструментальных исследований, хотя, побеседовав с таковым, системно и целенаправленно собрав анамнез, выслушав, пропальпировав и пр., можно с 95% точностью поставить правильный диагноз. Все прочие диагностические процедуры — для «нотариального» подтверждения.

Но как врачи, так и сами больные, как в фетиш стали верить в инструментально-лабораторно-аппаратные методы. Да, исследования нужны, причем в обязательном порядке, но в разумных пределах, и только не по принципу «чем больше, тем лучше». Нередко, а едва ли не ежедневно наблюдаю картину: на приём приходит больной и, прежде чем предъявить какие-то жалобы, выкладывает на стол целую пачку по собственной инициативе произведенных в частных «центрах» исследований. Здесь и УЗИ, и МРТ, и РЭГи, ЭЭГи, и пр. Вот, посмотрите, доктор, и назначьте мне соответствующее лечение — заявляет незадачливый пациент.

 — У меня нашли грыжу позвоночника.

 — А предъявлять какие-либо жалобы вы будете?

 — Зачем же, я прошел полное обследование и здесь всё указано.

 — Тогда рекомендую обратиться к ветеринару, он вас ни о чем спрашивать не будет.

Посмотрев, однако, больного, нахожу у него не более, чем банальный радикулит. И зачем нужна была эта куча совершенно не нужных для данного случая исследований? Более того, больному 25 лет, он никогда не занимался физическим трудом, а у него на КТГ находят и дегенеративно-деструктивные изменения дисков, их протрузии и грыжи.

Оступитесь! Не фантазируйте! Клинически у него не более чем мышечно-тонический синдром, а то, что принимается за протрузию и грыжу, не более как синдром зажатого между двумя параллельными плоскостями мяча — он уплощается, расширяется, но не рвется. Сними давление, напряжение — снимутся боли, на место станет диск. Я не говорю о каких-то сложных в дифференциальном плане случаях, хотя и с ними при внимательном осмотре можно разобраться.

Кстати, о непредвзятости, объективности и неподкупности аппаратных исследований. Не знаю как кому, но мне лично приходилось встречаться с пациентами, у которых при УЗИ почек находили «песок» в обеих органах — там, где орган, как врождённая аномалия, был всего один. А на РЭГ и того хлеще: практически в 100% случаев даже у самого здорового человека находят «косвенные признаки внутричерепной гипертензии». Задайтесь вопросом: имеет ли диагностическое значение такое исследование?

Надеюсь, что в дискуссиях по данному вопросу разговор на больную тему будет продолжен.

Обновлено 20.09.2013
Статья размещена на сайте 8.09.2013

Комментарии (20):

Чтобы оставить комментарий зарегистрируйтесь или войдите на сайт

Войти через социальные сети:

  • Уважаемый Денис. Не могу сказать так о всех своих коллегах, но большая доля истины в вашем высказывании есть. Более того, даже к своим собратьям по цеху они относятся далеко не лучшим образом. Принцип курятника работает на полную мощность. Серость, поднявшаяся всего на одну ступеньку профессиональной, а тем более административной лестницы, горазда самым беспардонным образом обо ...ть своего же бывшего сокурсника.Образование у таких самовлюблённых эскулапов ниже плинтуса,апломба и амбиций выше головы, культура на нуле.

  • А как, по-вашему, доверять этим коновалам? Они к пациентам относятся, как прачка к грязному белью.

  • Аркадий Шевкун, Уважаемая Бренда, известно ли вам, что свыше половины израильских врачей - это выпускники наших, СССР и РФ ВУЗов? Не исключено, что среди этих израильтян можно и на таджика наткнуться. Вас также волнует вопрос: почему столь популярными стали целители - шарлатаны? На вопрос вопросом: а вам часто приходится по ТВ видеть выступления настоящих учёных медиков? То-то и оно, всё те же знакомые лица, несть им числа. Перефразируя слова М.Горького "Всё то, что есть во мне хорошего - я получаю из книг" Всё то, что есть в нас плохого мы получаем из СЕТИ и ТВ.

  • Комментарий скрыт
    • Бренда Ядлина, Если есть определитель номера, не отвечайте на их звонки.
      Попробуйте обратиться в полицию с жалобой на шантаж.

      Что бы эти обормоты не предлагали, действуйте наоборот.
      Если будет почта - простая или электронная - не читая, выбрасывать.

      Оценка статьи: 5

    • Марианна Власова Марианна Власова Бывший главный редактор 21 сентября 2013 в 22:00

      Бренда Ядлина, не поддавайтесь, не общайтесь с ними, среди таких мошенников есть и мастера по уговариванию, запугиванию, внушению. И домой придут, и в сберкассу проводят. Люди впадают в помрачение рассудка, родных не слушают, отдают всё накопленное за обещания вылечить от чего-то страшного.

  • Мария Абрамова Мария Абрамова Читатель 21 сентября 2013 в 11:56 отредактирован 21 сентября 2013 в 11:56

    Почему пациент перестал доверять врачу? А потому что, сплошь и рядом не могут эти "специалисты" по описываемым пациентом симптомам годами поставить верный диагноз. Я вот ходила-ходила к неврологам разным в своей поликлинике со своей проблемой, а они ну никак не могут понять, что же это у меня такое? Кончилось дело тем, спасибо Интернету, что я сама себе поставила диагноз (не смейтесь только) - синдром Рота-Бернгардта. Данный диагноз подтвердила позже невролог в нашей ведомственной больнице, причем с ходу.
    Ещё случай. Пришла я к ЛОРу с заложенностью уха, она сразу (!) ставит "диагноз" - острый евстахиит, и делает мне продувание слуховых труб по Политцеру, чего, как оказалось впоследствии, делать нельзя было ни в коем случае. И назначает мне "лечение" - самомассаж барабанной перепонки и жевательную гимнастику. А у меня оказалась острая сенсоневральная тугоухость.Хорошо ещё, что эта "специалист-лор" вовремя спохватилась, и направила меня в стационар. Потом выяснилось, что эта дама другой пациентке вообще повредила барабанную перепонку.
    А когда терапевт моей престарелой матушке выписал лекарство от простатита, в аптеке долго удивлялись.
    А когда пожилой хирург(!) не мог понять, что у матушки перелом шейки бедра? Наверно за всю свою жизнь никогда такого не видел, направил на консультацию к гинекологу. Она тоже долго удивлялась, когда я привезла её к девяностодвухлетней пациентке.
    Можно долго приводить примеры только из моего печального опыта общения с врачами.
    Вот именно поэтому пациенты не доверяют врачам.

    • Мария Абрамова, а почему доверяют шарлатанам?

      Оценка статьи: 5

      • Аркадий Голод, ну наверно потому доверяют шарлатанам, что они сначала не знают, что те - шарлатаны, а когда поймут, то уж поздно... Впрочем, это вопрос не ко мне, а к ним, к тем, доверчивым. Я-то лично к целителям (по-Вашему, шарлатанам) не хожу, да и к врачам теперь с опаской. Предпочитаю сначала узнать всё про предполагаемую болячку, почитать медицинские справочники, поискать рецепты народной медицины, а потом уж к нашим "спецам", а то залечат до смерти, а мне ещё рано... А иной раз и сама полечусь (ну Вы знаете, мы как-то дискутировали на сей предмет).
        Вот был случай позапрошлой зимой. Коленка заболела, мочи нет. Я и к хирургу, и на рентген, и на УЗИ - опять никто ничего... С палочкой стала даже ходить! А потом вычитала в народных рецептах про целебные свойства сныти. Как весной она появилась, я стала охапку сныти на ночь к коленке прикладывать и сверху тёплым платком заматывать. Ночей пять так поспала, чё-то смотрю, а нога и не болит. Ну я на всякий случай пару недель так-то поделала, до сих пор бегаю как лосиха (тьфу-тьфу, чтоб не сглазить).

        • Мария Абрамова, охапку сныти на ночь к коленке прикладывать и сверху тёплым платком заматывать

          Частичная иммобилизация и сухое тепло.
          Вполне разумно.
          Осмелюсь предположить, что и без сныти сработало бы.

          Предпочитаю сначала узнать всё про предполагаемую болячку, почитать медицинские справочники,
          Алаверды к Джерому Джеромовичу.
          Про "рожу" я тоже помню.

          Оценка статьи: 5

          • Аркадий Голод, а Вы думаете, что я до сныти никак больное место не иммобилизировала и не утепляла? Мазями-гелями аптечными мазалась, спиртовые компрессы делала, медвежьим жиром тоже мазала, таблеточки, что хирург прописал, пила - и ничего... Кроме шуток, только сныть и помогла, недаром её латинское название "Aegopodium podagraria L.", то есть уже в её видовом названии содержится информация о её полезности в лечении подагры и других суставных заболеваниях.
            Впрочем, кажется, мы удалились от основного предмета статьи, что не есть хорошо.

  • ...побеседовав с таковым, системно и целенаправленно собрав анамнез, выслушав, пропальпировав и пр., можно с 95% точностью поставить правильный диагноз
    А у врача, по крайней мере в российских реалиях, нет на это времени просто-напросто.

    Оценка статьи: 5

  • Комментарий скрыт
    • Дмитрий Дарк: Уважаемый Дмитрий, после коллективизации в здравоохранении A la m-m Golikova с соответствующим закрытием вполне дееспособных периферийных больниц проведенной под мотивом улучшения качества диагностики и лечения пациентов, хотели сделать как лучше, а получилось как всегда: очереди в поликлиниках ЦРБ, да и не только, стали не просто большими, но соизмеримыми с таковыми на стены Бастилии. Стационары, особенно терапевтического профиля на фоне выраженной нехватки врачей запредельно перегружены. Спрашивается: о каком качестве лечения может быть речь, даже при относительно удовлетворительном инструментальном обследовании пациентов, когда на одного лечащего врача приходится 40 - 50 больных?

      • Комментарий скрыт
        • Уважаемый Михаил. Не буду с тобой спорить и тем более креститься. Вполне возможно, что в вашей клинике на одного лечащего врача приходится 10 - 15 человек, также как и нет дефицита в специалистах. Однако чтобы вы не сомневались в моих словах советую вам проехаться по ТО периферийных ЦРБ. Уверен - подействует как холодный душ. Параллельно с тем вы воочию убедитесь и в том, что зарплата узкого специалиста в ПГТ на одну ставку и со стажем свыше 25 лет не превышает 10 т.р.

  • А ведь с туберкулезлм дейстивтельно невыездные в иммиграционном смысле слова: в мед. центре САНА при Посольстве США в Москве есть три барьера для людей, получивших добро на въезд на ПМЖ - туберкулез, спид и все виды умственных расстройств.
    При закрытом ТБС человек впускается условно с обязательством пройти амбулаторное лечение в течении года (ему мешками выдают лекарства и периодически делают пробы) и его статус иммигранта является условным. При отказе от лечения он подлежит депортации.

    От статьи двоякое состояние - это же прекрасно, что медицинская отрасль теперь оснащена глазами в виде всевозможной диагностической техники. Как раз и живого глаза больше возможности пропустить - возьмем те же маммограммы, папсмир, томограммы, узи - сколькие обязаны жизнью этим прекрасным вещам.
    Другое плохо, что пациенты не понимают, что за умными станками у доктора просто нет нужды видеть пациента. Зачастую это чистое субъективное бла-бла. И иногда это оправдано - что он мне будет рассказывать про больные уши свои, когда у него CTA обнаружила опухоль мозга. А у него пока в ухо стреляет, он про ухо и плачется. Ну, и зачем мне его видеть? Направление в зубы и к хирургию. Точка. А он обижается, что доктор не занимается его ушами и душой. Это ведь сплошь и рядом. И никто не думает, что доктору надо зарабатывать свои деньги.

    Я тут упоминала недавно знаменитую клинику Мэйо в Рочестере. Вы жалуетесь на изжогу, тот жалуется на отрыжку, но проверят они вас с головы до ног буквально. Иначе к лечению они не приступают т.к. идут методом исключения сходных симптомов. Потом вы будете возмущаться почему они вам набилали за колоноскопию, но они уже четко будут знать, что прямая кишка в вашей отрыжке не при чем.
    Это я образно говорю.
    И этим же путем идут большие клинические центры.

    В основном, люди доверяют врачам в США, но пациент всегда имеет право на Второе Мнение. И этим правом они широко пользуются.
    Кроме того, за 8 долларов я получаю из базы данных креденции на любого доктора в США - образование, аспирантура, ординатура, стаж, количество операций в год, количество судебных исков...
    Статья в любом случае заставляет думать и искать ответы на вечные вопросы.
    Спасибо за хорошую статью.

    Оценка статьи: 5

    • Комментарий скрыт
      • Дмитрий Дарк, cорри, не смотрю кино, но вполне верю сюжету: во многих случаях мне все равно кто принесет снимки - сам пациент или его жена. Лучше - рассыльный. Мне важны снимки, чтение результатов крови и всякие технические вещи. На столе мордочку тряпочкой всяко накроют, а оперировать нас будут не по телу, а по отпечатку тела на мониторе. Сейчас открылась совершенно другая эра в медицине. Это другой подход - у тебя есть тело-макет. И очень важно, чтобы это тело не разговаривало и не взывало к общению когда говорят приборы.
        Сам себя лечить: и эта эра уже наступила. Посмотрите на прилавки без рецептов - от головы, от поноса, отпечени и отвсего. Это уже осуществляется, народ сам себя лечит. Люди стали гораздо грамотнее, фармацевтика гораздо ближе к людям стала. И слава тебе боже и воистину шалом.

        Оценка статьи: 5

        • Лаура Ли, Уважаемый Дмитрий.Судя по вашему комментарию вы не совсем внимательно ознакомились с моей заметкой, в контексте которой стоит вопрос: "Если медицина так высоко оснащена сверхвысокоточными диагностическими аппаратами, приборами, лабораторным оборудованием, то по какой такой причине люди идут к разного рода шарлатанам - целителям, ясновидцам, прорицателям экстрасенсам, и даже экономистам - иглоукалывателям (показывали такой сюжет по ТВ)? Не по той ли самой причине, что с помощью графиков, анализов, томограмм и пр. люди сами определяют диагноз и сами себя лечат? Не по той ли самой причине в последние годы отмечается резкий рост заболеваемости диабетом, туберкулёзом, функциональными расстройствами нервной системы, переходящими в органическую патологию. Согласен с вами: посредством хитроумных приборов и аппаратов можно с большой точностью определить количественную сторону процесса, напр. язву желудка, объёмный процесс головного мозга, его локализацию и пр. параметры, но с их помощью невозможно получить ответ отчего всё это началось. Здесь без вербальной составляющей общения с больным, ну никак не обойдёшься. Как сказал великий немецкий математик Лейбниц, что если забраться в куранты с тыльной стороны, то там можно найти, познать и увидеть множество интересных вещей, но невозможно узнать который час показывают эти куранты.

          • невозможно получить ответ отчего всё это началось
            Вот-вот, "поздно, Вася, пить Боржоми..." Отсутствует культура профилактики заболеваний. Диагностируют болезнь. А как сделать так, чтобы эта болезнь не появилась? Пока порочный круг: болезнь, потом типа лечение (как восторженно пишет Лаура Ли, "фармацевтика гораздо ближе к людям стала"). Ближе уже некуда.

            Оценка статьи: 5

          • Аркадий Голод Аркадий Голод Мастер 21 сентября 2013 в 10:15 отредактирован 21 сентября 2013 в 10:16

            Аркадий Шевкун, по какой такой причине люди идут к разного рода шарлатанам - целителям, ясновидцам, прорицателям экстрасенсам, и даже экономистам - иглоукалывателям (показывали такой сюжет по ТВ)? Не по той ли самой причине, что с помощью графиков, анализов, томограмм и пр. люди сами определяют диагноз и сами себя лечат? Не по той ли самой причине в последние годы отмечается резкий рост заболеваемости диабетом, туберкулёзом, функциональными расстройствами нервной системы, переходящими в органическую патологию.


            Мне представляется, что причина совершенно другая и находится она за пределами медицины.
            Это возродившаяся вера в Чудо.

            Безобразное образование, успехи технологий (недоступных пониманию подавляющего большинства обывателей) и старательно насаждаение и культивирование мракобесия - вот из этой почве процветает современное шарлатанство.

            В сознании подавляющего большинства людей отсутствует понятие предела возможного.

            Грех не нажиться на рынке невозможного.
            Бери, хватай! Только плати.

            Оценка статьи: 5

            • Cо статьей я познакомилась как раз заинтересованно, но даже не стала серъезно рассматривать причинно-следственную связь с тем, что медицина, наконец, с глазами, а люди идут к шарлатанам.
              Резон, что люди сами себя лечат я не считаю достаточным - чтобы рашифровать обычную томограмму нужно учиться 7 лет и еще 2 года специализироваться, и даже обычный анализ мочи расшифровать, надо быть специалистом.

              Причина по которой идут к целителям и та, которую указал Аркадий, и та, которой я обижу окружающее меня человечество - основная масса людей просто глупа и невежественна, сорри.

              Может быть и сам Институт Шапрлатанства - воля Творца по естесственной селекции человеческого материала: пусть глупые самоисчезабт под рукой иглоукалывателя и не портят генофонд

              Оценка статьи: 5