Как лечится язвенная болезнь желудка?

Язвенная болезнь желудка способна приводить к опасным осложнениям, включая рак желудка, тяжелые кровотечения, перфорацию (разрыв) стенки органа.

При появлении первых симптомов или если язва была обнаружена во время гастроскопии, нужно сразу обратиться к врачу. Своевременное лечение поможет не допустить прогрессирования заболевания и развития осложнений.

В клинике «Медицина 24/7» работают опытные врачи-гастроэнтерологи и применяются все современные методы лечения заболеваний органов пищеварительного тракта. В нашей клинике можно пройти комплексное обследование с применением новейшего оборудования.

Причины возникновения

Одной из основных причин развития язвы желудка считается бактерия H. pylori. По оценкам экспертов, этим микроорганизмом инфицированы более 50% людей. Однако зачастую хеликобактерная инфекция протекает бессимптомно, и многие даже не знают, что заражены. H. pylori обнаруживается у 30−50% пациентов с язвой желудка и у 50−70% пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки.

Существенная роль этой бактерии в развитии заболевания очевидна: если ее устранить, то в дальнейшем язва рецидивирует лишь у каждого десятого больного, в противном случае — у 7 больных из 10. H. pylori обитает в желудке и нарушает защиту слизистой оболочки от кислоты, ухудшает ее регенерацию.

Вторая распространенная причина язвенной болезни — частый прием препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Они вызывают раздражение и воспаление слизистой оболочки. К НПВС относятся: аспирин, ибупрофен, напроксен, кетопрофен и др.

К факторам риска, повышающим вероятность развития язвы желудка, относятся:

• курение — повышает вероятность развития заболевания у инфицированных H. pylori;
• алкоголь — усиливает выработку соляной кислоты в желудке и приводит к раздражению слизистой оболочки;
• хронический стресс;
• частое употребление острой пищи.

В редких случаях встречаются опухоли в поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке, которые вырабатывают гастрин — гормон, повышающий выработку соляной кислоты и в больших количествах способствующий развитию пептических язв.

Симптомы язвы желудка

Основной симптом язвы желудка — боль «под ложечкой», которая может распространяться в левую половину груди, под левую лопатку, в позвоночник. Время, в которое возникает боль, зависит от того, в каком месте находится язва:

• в верхней части желудка — сразу после еды;
• в теле желудка — 30−60 минут после еды;
• в нижней части желудка и двенадцатиперстной кишке — через 3 часа после еды или натощак.

Во время обострения язвы желудка беспокоит изжога, отрыжка кислым, тошнота и рвота, после которой наступает облегчение, вздутие живота, запоры.

— При язвенной болезни желудка не существует специфических проявлений. Аналогичные симптомы встречаются при других заболеваниях органах пищеварения, включая злокачественные опухоли. Точный диагноз сможет установить только врач после того, как расспросит, осмотрит больного и проведет обследование. В клинике Медицина 24/7 можно записаться на прием к ведущим специалистам, — комментирует главный врач клиники «Медицина 24/7»

Методы диагностики

При подозрении на язву желудка врач первым делом назначает пациенту эндоскопическое исследование — гастроскопию (фиброгастродуоденоскопию, ФГДС). В желудок и двенадцатиперстную кишку вводят через рот специальный инструмент в виде тонкого гибкого шланга с миниатюрной видеокамерой и источником света на конце (фиброэндоскоп). С помощью него врач может осмотреть слизистую оболочку, обнаружить язву, оценить ее размеры, форму, глубину, локализацию, внешний вид, изменения в окружающей слизистой оболочке, моторику (сокращения) стенки желудка. Обнаружив язву, врач выполняет биопсию — удаляет образец тканей с места поражения и отправляет в лабораторию для гистологического исследования. Это нужно для того, чтобы исключить рак.

Если не удается провести эндоскопическое исследование, то выполняют рентгенографию желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастом.

Другие методы диагностики:

• Общий анализ крови. У большинства пациентов с раком желудка показатели в норме. Анемия (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина) может указывать на скрытое кровотечение. В некоторых случаях проводят анализ кала на скрытую кровь.
• При подозрении на перфорацию (образование отверстия) стенки желудка выполняют компьютерную томографию органов брюшной полости. Если невозможно выполнить КТ, проводят УЗИ и обзорную рентгенографию.
• Всем больным нужно провести тесты на инфекцию Н. рylori — анализ на антиген бактерии или дыхательный уреазный тест. Это помогает подобрать правильное лечение.
• Если язва не поддается лечению, проводят анализ крови на уровень гормона гастрина.

Современные принципы лечения язвенной болезни желудка

Если язвенная болезнь протекает без осложнений, то обычно ее можно лечить амбулаторно. В стационар кладут пациентов с сильно выраженными симптомами, высоким риском осложнений, тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Комплексное консервативное лечение складывается из трех основных направлений:

• медикаментозные препараты;
• диета;
• исключение факторов риска, таких как курение, употребление алкоголя, частые стрессы.

Диетотерапия при язве желудка

Для пациентов с язвой желудка действует правило: «шесть маленьких приемов пищи лучше, чем три больших». Всем больным назначают дробное питание небольшими порциями 5−6 раз в день. Есть нужно в спокойной обстановке, не торопясь, сидя, тщательно пережевывая.

Пища, которую нужно исключить из рациона (раздражает слизистую оболочку желудка, активирует выработку соляной кислоты):

• острое;
• консервы;
• жареное;
• копченое;
• маринады и соления;
• газировки;
• цитрусовые;
• лук, чеснок, перец, горчица, другие пряности и специи;
• алкоголь;
• мясные и рыбные бульоны.

Продукты, из которых должен состоять рацион (обладают буферными свойствами, нейтрализуют соляную кислоту):

• приготовленные на пару или методом варки мясо, рыба;
• яйца;
• черствый белый хлеб;
• сухие бисквиты;
• овощные супы;
• овощи, приготовленные на пару, тушеные или в виде пюре;
• макаронные изделия;
• муссы, желе, кисели;
• молоко и молочные продукты;
• каши;
• сухое печенье;
• некрепкий чай.

В клинике «Медицина 24/7» для каждого пациента составляется индивидуальная диета, не только с учетом характера заболевания, но с учетом личных предпочтений.

Медикаментозная терапия

В 1990 году было сделано открытие, которое впоследствии врачи-гастроэнтерологи назвали «правилом Бурже», по фамилии автора исследования: если поддерживать pH в желудке выше 3 в течение трех суток на протяжении 18 часов в сутки, то практически все язвы желудка и двенадцатиперстной кишки заживают и рубцуются.

Чтобы повысить pH (сместить в щелочную сторону), нужно уменьшить выработку соляной кислоты. Для этого применяют препараты из группы ингибиторов протонной помпы. Продолжительность лечения бывает разной, она зависит от результатов контрольной эндоскопии, которую выполняют через каждые 2−4 недели. Пациентам с кровотечением внутри желудка назначают ингибиторы протонной помпы внутривенно.

Если ингибиторы протонной помпы не помогают или противопоказаны, проводят лечение Н2-блокаторами гистамина. Они тоже снижают выработку соляной кислоты, но другим способом.

Антациды — препараты, нейтрализующие соляную кислоту — используют только для того, чтобы уменьшить симптомы. Для постоянного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки они не подходят.

Если анализ на Н. рylori дал положительный результат, то проводят эрадикационную терапию. Она включает различные антибиотики: амоксициллин, кларитромицин, метронидазол, тинидазол, тетрациклин, левофлоксацин. Выбор антибактериального препарата зависит от того, какие штаммы Н. рylori циркулируют в регионе, где проживает пациент.

Обычно лечение антибиотиками продолжается 2 недели, их сочетают с ингибиторами протонной помпы, Н2-блокаторами гистамина, препаратами висмута. Существуют разные схемы терапии, например, трехкомпонентная, четырехкомпонентная.

В настоящее время ведется разработка специфических антибиотиков против Н. рylori, вакцин. Пока эти новые классы лекарственных средств в процессе испытаний. В клинике «Медицина 24/7» можно получить лечение наиболее современными зарегистрированными лекарственными препаратами с доказанной эффективностью.

В некоторых случаях пациентам с язвенной болезнью назначают цитопротективные средства — препараты, которые защищают слизистую оболочку желудка и тонкой кишки. К этой группе относятся сукральфат и мизопростол.

Зачастую консервативное лечение проходит успешно, и язва заживает. Язвы, не заживающие на фоне приема препаратов, называются рефрактерными. Причины неэффективности терапии бывают разными:

• пациент не соблюдает режим приема препаратов;
• заболевание вызвано штаммом H. pylori, устойчивым к антибиотикам;
• пациент продолжает помногу курить или принимать НПВП;
• синдром Золлингера-Эллисона — заболевание, при котором вырабатывается много гормона гастрина, повышающего продукцию соляной кислоты в желудке;
• рак желудка.

Хирургические вмешательства

Если язва желудка осложнилась кровотечением, пенетрацией (проникновением в окружающие ткани), перфорацией, рубцовым стенозом или развитием рака, то пациента госпитализируют в стационар и готовят к операции. Нередко из-за осложнений госпитализацию приходится проводить в экстренном порядке. Многих пациентов помещают в отделение интенсивной терапии, чтобы стабилизировать состояние, восполнить объем крови, купировать боль, для борьбы с расстройствами, вызванными сопутствующими заболеваниями.

При симптомах желудочно-кишечного кровотечения (рвота «кофейной гущей» или алой кровью, слабость, жажда, потливость, обмороки) начинают с эндоскопического исследования. Во время него пытаются обнаружить, в каком месте кровоточит слизистая оболочка, и остановить кровь. Это нужно сделать как можно быстрее, в первые 2 часа после того, как пациент поступил в стационар.

Если решить проблему эндоскопически не удается, выполняют экстренную операцию. Наиболее щадящий вариант хирургического вмешательства предполагает прошивание кровоточащего сосуда. Более эффективна, но и более травматична, резекция, когда удаляют часть желудка. Иногда операцию дополняют ваготомией — пересечением блуждающего нерва, это помогает уменьшить производство соляной кислоты.

Довольно распространенное и очень грозное осложнение язвы желудка — перфорация, состояние, при котором в стенке органа появляется сквозное отверстие. Это неминуемо приводит к перитониту — воспалению брюшины, оболочки в виде тонкой пленки, выстилающей стенки брюшной полости и покрывающей внутренние органы. Многие пациенты с перитонитом погибают — особенно высоки риски у пожилых людей и у больных, которые были доставлены в клинику слишком поздно.

При перфорации желудка необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Его можно выполнить лапароскопически — без разрезов, через несколько проколов в брюшной стенке. Во время операции ушивают отверстие в стенке желудка, санируют и дренируют брюшную полость.

Если у вас появились симптомы, описанные на этой странице, или уже диагностирована язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки — не откладывайте лечение. Это грозит опасными для жизни осложнениями. В большинстве случаев на фоне адекватной терапии можно добиться полного заживления язвы.

В клинике «Медицина 24/7» доступны все современные классы лекарственных препаратов, применяются схемы лечения, соответствующие современным международным рекомендациям. При появлении острых симптомов наши врачи готовы принять пациента в любое время суток и оказать экстренную помощь.