Встреча клиента с терапевтом в Сети — особый жанр. Он имеет свои преимущества и недостатки.
В реальной жизни у встречи клиента и терапевта есть несколько условий, которые одновременно являются и ресурсами, и ограничениями их контакта:
1. Надо найти для встречи реальное место.
2. Клиенту невозможно сохранить полную конфиденциальность перед терапевтом — он приходит на встречу, терапевт его видит, слушает, ощущает.
3. Другим людям легче узнать, что человек ходит на психотерапию, — особенно в маленьких городах, где «все у всех» на виду.
4. Клиент должен выбирать себе терапевта из тех, кто живет и работает в районе его места жительства — городе или другом населенном пункте.
5. Терапевтическому контакту очень помогают взаимное визуальное и аудиовосприятие друг друга — позы, жесты, мимика, тембр голоса, паузы и ускорения речи, ритм дыхания.
Терапия обменом письмами в поле Интернета дает следующие «бонусы» и ограничения в этом контакте:
1. Можно выйти «на связь», находясь в комфортной и безопасной привычной обстановке.
2. Можно сохранять полную конфиденциальность перед терапевтом, если это является одной из важных меток безопасности контакта для клиента.
3. Можно утаить от своего даже самого близкого окружения, что обратился за психотерапевтической поддержкой.
4. Можешь выбирать себе терапевта из любого города или страны — тут ограничением может стать только незнание языка или стоимость услуг.
5. Терапевтический контакт происходит только на вербальном уровне, поэтому контакт становится более символическим и рациональным, чем «живые разговоры» в кабинете.
Я консультирую в Сети уже около четырех лет. По своему опыту могу сказать следующее:
1. Когда клиент решает письменно оформить свой запрос или описать актуальную для себя проблему, он проделывает большую и важную работу. Он выкладывает свои внутренние переживания «на бумагу». Это дает ему возможность увидеть свое переживание и проблему как бы со стороны. Таким образом, еще до терапевтического ответа клиент «облегчает» свое переживание.
2. Формат письма обычно оговаривается рабочим контрактом — обычно не больше двух страниц 12-м шрифтом. Такое ограничение тоже вполне ресурсно для клиента, так как подразумевает определенную работу по структурированию мыслей и эмоций, вызванных эмоционально заряженной ситуацией.
3. Терапевт, читая полученный материал, определяет, на чем в настоящий момент сфокусировано переживание клиента. И, опираясь на свой жизненный и профессиональный опыт, в большей мере «принимает» его переживания. Часто для облегчения боли принятие значимым Другим твоего страдания и эмоций становится большой поддержкой и облегчением твоей «ноши».
4. Первая стадия работы может быть направлена на диагностику привычных ценностей и жизненных сценариев клиента. Отвечая на вопросы терапевта, клиент производит «инвентаризацию» своего жизненного опыта. Такая работа всегда по итогу продуктивна. Осмысление событийного ряда из точки «здесь и сейчас» — путь к повышению осознанности своих привычных мыслей-чувств-поступков-реакций, первое приближение к корректировке восприятия своей реальности.
5. В своих ответах терапевт пытается обратить внимание клиента на возможности и ресурсы, которые в настоящий момент для клиента закрыты его эмоциональным состоянием или личностными установками.
6. Таким образом, у клиента появляется возможность встретиться с новым опытом в обстановке поддерживающего человеческого и терапевтического контакта. Такая встреча расширяет возможности восприятия своей реальности. Подтверждает ценности индивидуальности. Дает опору «здесь и сейчас». «Оживляет» картину мира. Что и является ресурсом для желаемых изменений и личностного роста клиента.
7. Для работы с проблемой в поле Интернета желательно обменяться как минимум 7−9 письмами. В этом случае терапевт может задать вопросы, а клиент, опираясь на свой опыт и присматриваясь к опыту терапевта, может попытаться на них ответить — прежде всего, для самого себя. Для этого хорошо подходит формат работы в закрытом от посторонних форуме.
8. Этот жанр более четко структурирован и «предопределен», чем терапия в реальности. С одной стороны, это требует от терапевта большой чувствительности и осторожности в выборе возможных направлений исследования проблематики и жизненного сценария клиента. С другой стороны — особенно в работе с проблемами зависимостей — дает клиенту много структурных возможностей на первых этапах терапии опираться на терапевта.
9. Как и любая работа во взрослом мире, терапия в Сети должна оплачиваться клиентом. Это помогает держать границу терапевтического взаимодействия. Включает в работу взрослые ресурсы клиента. Гарантирует полную конфиденциальность рабочего взаимодействия. Избавляет клиента от ощущения, что он «грузит» кого-то своей проблематикой. И дает терапевту возможность поддерживать комфортный для него уровень жизни, чтобы работать полноценно в интересах клиента.
Терапевтическая встреча в режиме реального времени — консультация по ICQ или по Скайпу — имеет ряд своих преимуществ.
Поскольку работа проходит в режиме диалога, появляется большая возможность спонтанности в определении и выборе форм и направлений обсуждения. Также появляется возможность исследовать паузы и остановки в общении. Речь в диалоге, как правило, менее продуманная и структурированная, чем в письме, что позволяет больше встречаться с эмоциями клиента.
Еще об одном хочу сказать — на мой взгляд, интернет-консультирование может стать таким… мягким и безопасным входом в профессию психотерапевта. Начало любой новой деятельности всегда сопровождается повышением тревоги. А психотерапия — когда я работаю над собой, опираюсь на себя, использую свои соображения-чувства как основной инструмент — значительно умножает эти тревоги. А здесь и дистанция между терапевтом и клиентом, и возможность в любой момент провести «ревизию» материалов терапии, и опора, прежде всего, на когнитивные ресурсы может стать хорошей поддержкой.
Кстати, о получении профессиональной поддержки в Сети, а именно о супервизии. В Сети, как и в реале, основной задачей супервизии является помощь терапевту справиться со своими сегодняшними личными и профессиональными ограничениями. В безоценочном, поддерживающем ключе.
Я участвовала в групповой супервизорской программе по работе с письмами клиентов. Это ценный опыт. Хочу привести пример. Клиентка написала о том, что она родила ребенка и под давлением обстоятельств оставила его в роддоме. Письмо было наполнено стыдом и болью. Как можно в такой ситуации поддержать человека? Когда сама — из своей материнской части — имеешь вполне определенное отношение к этому поступку?
На совете супервизорской группы мы предложили такой вариант ответа: она дала своему ребенку жизнь. Самый главный выбор она сделала именно тогда, когда отказалась его абортировать. И, оставив ребенка в роддоме, она дала ему шанс быть усыновленным в семью, в которой его примут, как родного. Надеюсь, что клиентка смогла эту поддержку взять…
Еще пара бонусов супервизии в Сети — ты вынуждена максимально четко сформулировать свой запрос. Изложить его «на бумаге». А это — как и в случае с запросом клиента — ценная работа на осознавание.
И супервизора можно выбирать без «привязки к местности» своего или его проживания… Что значительно расширяет возможности получения профессиональной помощи.
Как выбирать себе терапевта в Интернете? Зайдите на личную страничку терапевта. Вглядитесь в его фотографию. Почитайте опубликованный на его сайте архив консультаций. Если на терапевтическом ресурсе есть форум — почитайте, как он высказывается, на чем фокусируется, каких тем избегает.
И прислушайтесь к себе — этому человеку вы могли бы довериться?
Ирина Лопатухина, статья по изложению понравилась, с психотерапевтами и психологами тут вроде разобрались
Только вот мое мнение, что ничто не заменит консультирование "в живую". Интернет-консультация, как первичная обрисовка ситуации - да, но как единственный метод помощи - нет.
Никогда электронное письмо не заменит то, что видишь в песочнице, к примеру...
А вот супервизия с помощью интернета - вещь реальная.
Оценка статьи: 5
0 Ответить
Светлана Морозова, спасибо за ваш комментарий.
Конечно я далека от того, чтобы считать инет - консультации единственным методом помощи. Но в некоторых случаях для некоторых клиентов иметь такую возможность общения с психологом - очень даже ресурсно...
0 Ответить
Ирина Лопатухина, я поменяла заголовок. Статья немного не о том, как выбрать себе психолога.
Сергей Русич, слово "терапия" не является термином, относящимся только к медицине, психология тоже его широко использует.
Игорь Абрамов, дистанционное консультирование - в психологии вещь вполне обычная. И автор блестяще раскрыла в статье, почему именно письменное общение может быть эффективным.
А что касается выбора - есть психологи с квалификацией, именем, репутацией, они в Сети на виду, пишут книги и статьи, выпускают рассылки, открыто общаются с коллегами на своих сайтах или в ЖЖ, отвечают на письма читателей, публикуют отзывы. Есть, в конце концов, рекомендации знакомых. Всё как при выборе других услуг или товаров. И неквалифицированные психологические консультации опасны только потерей денег и тем, что, являясь очевидно бесполезными для клиента, дискредитируют профессию. Но иногда заставляют людей взять ответственность за своё счастье (а не душевное здоровье!) в свои руки.
0 Ответить
Марианна Власова, спасибо, что Вы, журналист, мне, врачу-психиатру, разъяснили значение термина "терапия".
Вы вообще читали мои предыдущие комментарии? А суть мысли уловили? Я удивлен! Весьма!
Оценка статьи: 3
0 Ответить
Сергей Русич, что ж Вы никак не уловите мою мысль?
Слова - бывают терминами и не терминами. А бывают одновременно разными терминами из разных областей знания. Директивами и приказами словоупотребление не регулируется. И что бы там ни хотелось врачам, надо уметь переключаться и напоминать себе, что читаешь статью о психологии, а не о медицине.
0 Ответить
Марианна Власова, что ж, значит я региден становлюсь. Только если статья не о медицине, то медицинские термины употреблять неправомочно! Я же не применяю металлургические термины в медицине или астрономические в гинекологии... Впрочем, автор статьи со мной согласилась. И мне этого достаточно!
Оценка статьи: 3
0 Ответить
Сергей Русич, "ригидность" - прекрасный пример термина из психологии и физиологии одновременно.
0 Ответить
Марианна Власова, регидность психики - чисто психиатрический термин. Взят на вооружение психологами и не противоречит медицинскому пониманию, т.к. описывает одно и то же явление. Описательные термины могут совпадать, лечебные, нет, не могут. И не должны. И вообще, мне надоел этот бесконечный спор. Давайте остановимся, т.к. каждый всё равно останется при своем мнении.
Оценка статьи: 3
0 Ответить
читать дальше →
0 Ответить
Марианна Власова, не понял? Что? Где?
Оценка статьи: 3
0 Ответить
Сергей Русич, если статья написана на бытовом уровне, тут по фиг.
Если статья претендует на научную грамотность - это уже не пофиг.
Это, как для населения -зубной врач и стоматолог - синонимы, а для "подкованного" читателя нет. Тут
Оценка статьи: 2
0 Ответить
Марианна Власова, согласна с вашей правкой, спасибо
Игорь Абрамов, насчет обязательного лицензирования работы психолога - у меня такой информации - нет.
Но согласна с Марианной Власовой - клиент, выбирающий себе терапевта по интернету, может опираться на статьи специалиста, опубликованные на его страничке примеры разовых бесплатных консультаций, на то, как специалист консультирует в открытых форумах и на отзывы тех, кто воспользовался его услугами.
Насчет того, что хорошо бы и дипломы проверять - согласна с вами. Но в моей практике у меня ни разу не спросили именно показать мои дипломы - хотя я всегда готова это сделать - прислать сканы например.
Насчет "опасностей" интернет - консультирования. Поскольку в этом жанре прежде всего задействованы функции мышления, письменной речи и умения более чем менее формулировать свои мысли, эмоции и ощущения в символически - смысловом регистре, то у меня очень большие сомнения, что к интернет - психологу правда обратится человек в сильно пограничном - или психотическом состоянии. А если даже и обратится - то по письму это будет достаточно "прозрачно" читаться. И, соответственно, в таком случае можно будет принять "меры предосторожности".
А предполагать, что более чем менее нормальному и вследствие этого устойчивому психически человеку может всерьез навредить письмо постороннего - пусть и назвавшегося "психологом" - человека - это для меня из области фантазий.
И даже если предположить "страшное" - ЧТО под личиной "психолога" скрывается, как вы пишете, обычная домохозяйка, если она - женщина, мать и жена, то просто уверена, у нее вполне хватит возможностей человека элементарно поддержать. Своим знанием обыденной жизни и душевными ресурсами.
0 Ответить
Ирина Лопатухина, первое. Раз Вы оказываете интернет консультации и получаете деньги за это, Вы должны платить налоги. Так?
Второе. В конце прошлого года в Москве, с целью наведения порядка в оказании психологической помощи населению был принят Закон "О психологической помощи населению в городе Москве" Тут
Там подробно рассматриваются вопросы оказания психологической помощи.
В частности
Статья 6. Основные виды психологической помощи населению в городе Москве
Основными видами психологической помощи, направленными на решение задачи последовательного повышения уровня психологического благополучия и здоровья населения, качества жизни в городе Москве, являются:
психологическая профилактика и психологическое просвещение;
психологическое консультирование;
психологическая поддержка и сопровождение;
психологический анализ и психотерапия (немедицинская);
психологическая диагностика;
психологическая реабилитация;
психологическая коррекция;
психологическая экспертиза;
психологический тренинг.
Лица, оказывающие психологическую помощь, в добровольном порядке включаются в Реестр лиц, оказывающих психологическую помощь населению в городе Москве (далее - Реестр), органом, уполномоченным Правительством Москвы.
Порядок ведения Реестра определяется Правительством Москвы.
Лицо оказывающее психологическую помощь называется психолог-консультант.
Самое главное нет путаницы в терминах
Оценка статьи: 2
0 Ответить
Игорь Абрамов, отлично! Коротко и ясно! Рад, что Вам удалось в столь сжатом виде сформулировать почти все высказанные мной ранее постулаты! Спасибо!
Оценка статьи: 3
0 Ответить
Марианна Власова, да согласен, но с теми условиями, что я указал.
А так обычная домохозяйка может проводить консультации.
Здоровье - это не телевизор, особенно психическое. А мошенников хватает, сами знаете.
Оценка статьи: 2
0 Ответить
Сергей Русич правильно все описал, но эта дна проблема.
Вторая - консультации в сети - это профанация. Больного нужно видеть: мимика, жесты, манера говорить и т.д. много скажут врачу.
Есть экстренная помощь по телефону, где телефон известен всем, где даются консультации в экстренных жизненных ситуациях.
В сети - обезличено, а деньги переводи и немаленькие. Двойка, хотя написано на "уровне".
Оценка статьи: 2
0 Ответить
Игорь Абрамов, ознакомилась с вашей точкой зрения. Насчет "нужно видеть" - конечно, этой - визуальной - метки контакта в интернете - нет. Хотя она возможна с применением видео - камеры.
И именно врачу консультировать по интернету, думаю, и правда сложновато...
Но психологу - вполне реально. Да, если это письменный жанр - общение идет в основном на символически - когнитивном уровне. Но в бихевиоральном и когнитивных подходах такое общение может быть вполне эффективным. Проверено на практике - моей и моих коллег, консультирующих в инете.
0 Ответить
Ирина Лопатухина, Интернет опасная вещь.
Получать квалифицированные психологические консультации более опасно, чем купить в интернет магазине не доброкачественный товар.
Во всех крупных городах есть телефоны экстренной психологической помощи, я подчеркиваю ЭКСТРЕННОЙ.
Вот например в Москве, часть из многих:
Телефоны доверия
(все телефоны работают бесплатно)
Телефон Помощь Режим работы
205-05-50 экстренная психологическая помощь круглосуточно
304-13-07 экстренная психологическая помощь круглосуточно
471-21-63 Кризисно-суицидальный центр круглосуточно
122-32-77 молодежный телефон доверия круглосуточно
Оценка статьи: 2
0 Ответить
Игорь Абрамов, мимика, жесты, манеры говорить - всё это можно увидеть в Скайпе, например. Дело не в том. Я тоже иной раз консультирую в Интернете. И тоже за деньги. Но исключительно в Скайпе или МайлуАгенте, которые предоставляют возможность видеоконферениции. Иной раз и без видео, когда консультация анонимна. Но стоит такая консультация дороже. Описанные автором достоинства и недостатки имеют место быть, но Бог мой, какое небрежное применение терминов! Повторюсь, я обеими руками "за" помощь психологов, но, имхо, назрело время расставить точки над "i", четко и недвусмысленно разграничив функции врача-психотерапевта и психолога, психотоТЕРАПИИ и психологической помощи. Обозначить границы куда психолог еще может вмешиваться, а куда уже нет, и в каких случаях должен направить своего КЛИЕНТА к психиатру и психотерапевту, переводя своего КЛИЕНТА в разряд ПАЦИЕНТОВ.
Оценка статьи: 3
0 Ответить
Ирина Лопатухина, оценил статью на "3", хотя материал изложен весьма недурно, но меня и моих коллег весьма раздражают самонадеянность психологов именующих себя "психотерапевтами". Формально этот термин вообще не может применяться, так же как и термин "психотерапия", т.к. никто из психологов, за исключением медицинских психологов, не имеет медицинского (врачебного) образования. Слово "терапия" подразумевает "лечение", а психологи не имеют права на лечение и терапию. Такое право дают врачебный диплом, сертификат врача-психотерапевта, лицензия на право практики в этой области. Это с точки зрения законодательства. Об этической стороне дела я говорить вообще не хочу, т.к. масса шаманов, знахарей, колдунов, ворожей и "психологов" просто дискредитируют понятия: "психотерапия", "психотерапевтическая помощь", "психотерапевт". Это просто профанация науки. Я не отрицаю той помощи, которую оказывают людям психологи, но категорически против применяемой психологами терминологии. Вы, психологи, не глупые, чаще всего вполне порядочные люди, но почему вы считаете себя вправе вмешиваться в психотерапию и равнять себя с психотерапевтами? Есть же масса, вами же придуманных терминов: "психокоррекция" "психологические советы" и т.д. Нет, непременно зудит назваться психотерапевтом!
Своих КЛИЕНТОВ называть ПАЦИЕНТАМИ! Кстати, в 2001 г. я участвовал в качестве специалиста-психиатра в судебном заседании на котором психологу инкриминировалось именно "...терапевтическое вмешательство в психику клиента при помощи психотерапии..." Закончилось штрафом в размере 70 000 рублей, суммой, по тем временам, весьма не маленькой! Совет: будьте осторожнее с терминами.
Оценка статьи: 3
0 Ответить
Сергей Русич, полностью согласна с тем, что шарлатаны вредят психиатрии как, впрочем, и другим профессиям, без соответветствующего образования. Статью оценила на "отлично" потому, что речь в ней идет о психологической консультации людям, переживающим кризис, осознающим свое состояние и желающим выйти из него, не "наломав дров" (разрушить семью, бросить вуз и т.п.). Автор ни разу не написал "психиатрия" или "психиатр", а в русском языке значение слова "психотерапия" расширилось в 80-е годы и даже помню как именно оно приводилось в качестве примера известным лексикографом Ю.Д.Апресяном во время гальпериновских чтений в Институте Языкознания АН СССР (апр.1988 г.).
Оценка статьи: 5
0 Ответить
Сергей Русич, да - вы правы - я допустила небрежность в обращении с терминами.
Меня иногда подводит то, что я обучалась - и продолжаю учиться - во французском институте гештальт - терапии, в котором термин "психотерапия" и "психотерапевт" используется для специалистов - психологов.
Но поправить статью надо обязательно - и мне пора бы уже построже себя контролировтаь в сфере принятых именно в России обозначений.
Кстати своих клиентов я ВСЕГДА называю клиентами. А если у меня возникает ощущение, что вот этот клиент - скорее именно "пациент" - я рекомендую ему обратиться к коллегам - смежникам - к психиатрам. С которыми с удовольствием сотрудничаю и консультируюсь в тех случаях, в которых мне необходима профессиональная поддержка.
Спасибо за вашу правку.
С уважением,
Ирина
0 Ответить
Ирина Лопатухина, а я и не имел ввиду Вас конкретно. Я складывающейся практике в России. Рад, что мы с Вами понимаем друг друга. Я тоже всегда с довольствием общаюсь с психологами, особенно с медицинскими психологами. Да что там говорить, моя жена - медицинский психолог.
Оценка статьи: 3
0 Ответить
Ирина Лопатухина, а ответьте пожалуйста, проводите ли Вы интернет консультации для французских граждан, если Вы обучаетесь во Франции?
Знаете ли Вы, что для проведения интернет консультаций Вы должны иметь лицензию и указывать ее номер на своей страничке,
должен указываться номер стационарного телефона для контактов?
В своей работе Вы должны учитывать, что в РФ "Медицинские онлайн-консультации осуществляются в соответствии с «Концепцией развития телемедицинских технологий в Российской Федерации» и функционируют в форматах «Догоспитальные консультации больных для уточнения предварительного диагноза или метода лечения и решения вопроса о месте и сроках предстоящего лечения» и «Советы населению» (предоставление жителям возможности советоваться с врачом). Анонимность online-консультацией гарантируется «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан» ст. 61 «О врачебной тайне»."
Оценка статьи: 2
0 Ответить
Игорь Абрамов, знаете ли Вы, что психологи - не медики?..
0 Ответить
Марианна Власова, психологи бывают разные. Есть социальные, есть школьные психологи, медицинские психологи, производственные психологи, военные психологи, тюремные психологи и т.д. Медицинские психологи должны иметь высшее психологическое образование + медицинское, хотя бы медсестринское или фельдшерское, но лучше врачебное. Вот только платят в госучредениях таким специалистам копейки. Другое дело общемировой известности спецы. Те получают гонорары на уровне государственного бюджета маленькой африканской страны!
Оценка статьи: 3
0 Ответить
Марианна Власова, в статье речь идет о психотерапии.
Слово "психолог" я не употреблял.
Значит, кроме заголовка в тексте нужно ставить слова психологическая помощь, убирать слово терапевт.
Да она и сама это признает в ответе Сергею. А так возникает путаница.
Оценка статьи: 2
0 Ответить
Игорь Абрамов, Википедия:
"В России слово «психотерапевт» используется в разных контекстах.
С одной стороны, согласно приказу Минздрава существует специальность «врач-психотерапевт». «Врач-психотерапевт» — это человек с медицинским образованием, который получил подготовку по специальности «психиатрия» и дальнейшую переподготовку по психотерапии. Таких специалистов для краткости часто называют просто «психотерапевт».
В то же самое время, слово «психотерапевт», вне медицинского контекста, используется для обозначения людей получивших длительное образование в области одного из методов психотерапевтической практики. Обычно это люди с высшим психологическим образованием. "
0 Ответить
Марианна Власова, помнится мне, Первый Президент СССР, Михаил Гобачёв, весьма любил с высоких трибун гордо заявлять: "...я за плюрализм"! Меня это всегда очинно умиляло. И я задавал себе вопрос: "А как к этому Раиса Максимовна, так кажется её отчество было, я уж подзабывать стал, относится"? Почему? Читаем словарь психиатрических терминов: "Плюрализм - стремление лица к совершению группового полового акта". Так-то вот. Не больше и не меньше! Я за точность терминов! Если "психотерапевт", значит врач! Если психолог, то не "психотерапевт", а психолог. Не хватает терминов? Придумывать нужно новые. Или заимствовать из других языков! Почему "офис" взяли, хотя есть родное - "контора"? Почему нельзя взять или придумать иной термин, дамы не смущать народ безбардаком?
Оценка статьи: 3
0 Ответить
Марианна Власова, да. Психотерапевт не врач – работает с психически здоровыми людьми, используя методы психотерапии (методы психоанализа, гештальт-терапии, когнитивной терапии и т.д.), в некоторых случаях работает с пограничными расстройствами. Не имеет права назначать медикаменты, антидепрессанты и т.д
Судя по комментариям автор занимается гештальт- терапией.
Невнятный заголовок, использование в тексте терминов без раскрытия их сути и привели к путанице.
Оценка статьи: 2
0 Ответить
Замечательная статья! Высокопрофессиональная и поэтому очень ценная.
Оценка статьи: 5
0 Ответить